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什么是鼓室硬化症?

 概念

鼓室硬化亦称鼓室玻璃变性,系鼓室粘膜上皮下沉淀有斑块状胶原组织,多发生在鼓膜、鼓室粘膜和听骨上,使鼓室粘膜变成乳皮样物质,鼓膜表面钙斑沉着,若覆盖着听骨、卵园窗和园窗,周围则与骨质粘着,好似涂上一层包膜。病变多累及上鼓室、听骨及其肌腱,极易造成耳聋。

病因及病理

1.常见于急性坏死性中耳炎,因大量破坏粘膜纤毛和腺体,渗出物质不能排出,以后机化玻璃变性,而形成硬化斑块。

2.由慢性中耳炎引起。较少,仅占10%。多见于中青年,女性较多。可能原因为中耳炎严重破坏纤毛及腺体分泌所致。显微镜下斑块组织分为两型:

(1)软乳酪样壳片与骨质粘连不重,易剥下。

(2)坚实、白色硬块、与骨粘着紧密,很难剥除,去除后不久再产生。斑块为玻璃样变胶原组织,无细胞及血管,覆盖以很薄的扁平上皮。听骨坏死呈虫咬状,常产生听骨链中断或固定。电镜超微结构显示细胞外间隙胶原纤维增生、退行性变和钙质沉着。

临床表现

1.听力减退:全部病人均有慢性中耳炎病史,大部分已干耳。听力呈逐渐下降,伴持续性耳鸣,纯音测听为传导性聋,听力水平在35~65dBHL之间,鼓膜无穿孔时阻抗测听检查,鼓室压正常,声顺图为As型。

2.耳镜检查:鼓膜大多有穿孔,残余鼓膜增厚、内陷,局部有大小不等的钙斑,鼓室内壁可见粉红色或灰白色高低不平的硬化灶。少数鼓膜完整,紧张部可见萎缩性疤痕、钙斑、鼓膜混浊、增厚。

3.X线检查:乳突呈硬化型。

诊断及鉴别诊断

根据病史及耳镜检查,阻抗测听检查,即可诊断。但应和下列疾病相鉴别:

1.耳硬化症:耳硬化症亦为进行性耳聋,但无中耳炎病史,鼓膜正常。

2.非化脓性中耳炎:与鼓膜完整的鼓室硬化症极难鉴别,有时靠手术检查方能确诊。

治疗

根据病情可采用鼓室检查术或成型术。在显微镜下,根据硬化斑块范围大小,剔除钙化斑块,遵循鼓室成型术及镫骨手术的原则选择适当的手术方法恢复或重建传音结构,提高听力。

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